Fullafk.com – Yakın zamanda yayınlanan bir kılavuz, sistolik hedef değeri 120 mmHg’nin altında olan kronik böbrek hastalığı olan hastalarda kan basıncının daha sıkı bir şekilde düşürülmesini önermektedir. (Resim: amnaj / stock.adobe.com)

Kan basıncını düşürmek için yeni kılavuz sorgulandı

Dünya çapında yüz milyonlarca insan çeşitli nedenlerden dolayı böbrek hastalığından muzdariptir. Bir süredir, bu hastalara kan basınçlarını daha sıkı bir şekilde düşürmeleri öneriliyor. Ancak bu yeni öneri şimdi uzmanlar tarafından sorgulanmaktadır.

Alman Böbrek Vakfı web sitesinde sadece Almanya’da beş ila on milyon kişi kronik böbrek hastalığıyla yaşıyor, diyor. “Kronik böbrek hastalığı olan kişilerin yarısından fazlasında yüksek tansiyon var. Ulusal Böbrek Vakfı, yüksek tansiyon böbrek hastalığını daha da kötüleştiriyor ”diye yazıyor. Böbrek hastalığı olan kişilere artık kan basınçlarını daha ciddi şekilde düşürmeleri tavsiye ediliyor. Ama ne kadar yararlı?

Kardiyovasküler hastalık riskini azaltın

KDIGO’nun yeni kılavuzu (“Böbrek Hastalığı: Küresel Sonuçları İyileştirme”), tolere edildiği takdirde kronik böbrek hastalığı olan hastalarda sistolik kan basıncını 120 mmHg’nin altına düşürmek için açık bir talep içeriyor, Alman Hipertansiyon Ligi eV DHL – Alman Topluluğu Yakın tarihli bir basın bülteninde hipertansiyon ve korunma.

Amaç, bu hastalarda önemli ölçüde artan kardiyovasküler hastalık riskini bugüne kadar mümkün olandan daha önemli ölçüde azaltmaktır.

Kılavuz yazarlarının bu düşük değere ilişkin mutabakatının temeli, 2015’teki SPRINT çalışmasıydı, ancak kılavuzun yazarlarının kendileri, tavsiyenin kanıt düzeyinin oldukça zayıf olarak değerlendirildiğini vurgulamasına rağmen, yayınlanmış tek çalışma olduğu için önceki değerden daha düşük bir kan basıncı hedef değerinin daha avantajlı olduğunu kanıtlamıştır.

Bilgiye göre, çalışma daha yoğun kan basıncı kontrolünün (<140 mmHg’ye karşı <120 mmHg) tüm yaş gruplarında daha düşük mortalite ve morbidite riski ile ilişkili olduğunu gösterdi.

Çalışmadaki CKD katılımcılarının (CKD: Kronik Böbrek Hastalığı) alt grup analizi, hafif böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda kan basıncında yoğun bir azalma yoluyla kardiyovasküler olayların ve ölüm oranının da azaldığını gösterdi.

Daha yüksek böbrek yetmezliği olan hasta hastalar çalışmaya dahil edilmedi. Süre ortalama olarak sadece dört yıldı, bu nedenle uzun vadeli etkiler neredeyse hiç elde edilemez.

Tavsiye etmek pek mümkün değil

DHL’in genel değerlendirmesine göre, yeni hedef kan basıncı değeri böbrekleri korumak ve kardiyovasküler olayları azaltmak açısından yararlı olabilir ve bu nedenle genellikle DHL uzmanlarının bakış açısından memnuniyetle karşılanır.

Prof.Dr. med. Markus von der Giet, Berlin, DHL yönetim kurulu üyesi.

Ama bu gerçekten tüm hastalar ve aynı şekilde böbrek hastalıkları için geçerli olmalı mı? 120 mmHg’nin ne kadar altında mantıklı ve uygulanabilir? Van der Giet, KDIGO komisyonunun bu fikir birliğinin temeli her noktada kesin olmadığından, bu yönlerden kılavuzda yer alan önerinin farklı bir şekilde yeniden değerlendirilmesi gerektiğini söyledi.

Bu bağlamda uzman, SPRINT çalışmasındaki kan basıncı ölçümlerinin otomatik osilometrik kan basıncı monitörüyle gerçekleştirildiğini vurgulamaktadır – bu hassas, standartlaştırılmış ölçüm Almanya’da pek yaygın değildir ve bu nedenle klinik uygulamada pek uygulanamaz.

Bunun yerine, evde düzenli olarak kendi kendine ölçüm ve 24 saatlik bir kan basıncı ölçümüyle desteklenen bir doktorla kontroller, mantıklıysa, tedavinin standardıdır.

Bu bağlamda, biraz daha yüksek değerlerin ne ölçüde onaylanabileceği sorusu ortaya çıkar, çünkü biraz daha az hassas olan kendi kendine ölçüm basitçe belirli bir tolerans aralığını gerekli kılar.

120-130 mmHg arasındaki sistolik değerleri hedefleyin

DHL’e göre, böbrek hastalığı olan hastalarda 130 mmHg’lik bir sistolik kan basıncına ulaşmak için Avrupa Hipertansiyon Derneği (ESH) ve Kardiyoloji (ESC) ‘nin halen geçerli olan önerisi izlenmeye devam edilmelidir.

Charité uzmanına göre, yeni KDIGO yönergelerini göz önünde bulundurarak, kendinize daha iddialı hedefler de belirleyebilir ve 120 mmHg için çaba gösterebilirsiniz. Van der Giet, “Böbrek hastalarında 120-130 mmHg sistolik arasındaki bir hedef değer aralığını hedeflemektir,” diyor van der Giet.

“Bu, kendi kendine ölçümdeki olası yanlışlıkları emer ve etkilenenlerin çok düşük ayarlanmasını ve baş dönmesi ve diğer yan etkilerden muzdarip olmasını önler.”

Temel olarak uzman, kan basıncının düzenli olarak kendi kendine ölçümünün önemli bir bileşen olmaya devam ettiğini vurgulamaktadır, çünkü uygulama tansiyonu bir dizi faktörden de etkilenmektedir, örneğin, birçok insan “beyaz önlük hipertansiyonu” na sahiptir, bu da bu değerler anlamına gelir. Her zaman çok yüksek olanlar pratikte ölçülür. Bu durumda 24 saatlik uzun süreli kan basıncı ölçümü yapmak çok faydalı olabilir.

Bu nedenle tavsiye şu şekildedir: Kendiniz ölçün, şu şekilde: Hastalar kan basınçlarını her gün aynı saatte, ayda yedi ardışık gün ölçmeli ve belgelemelidir.

Evde ölçülen değerler ortalama olarak maksimum 135/85 mmHg’ye oturmalıdır. Hafta için hesaplanan ortalama değer sürekli olarak 140/90 mmHg veya üzerinde ise bu bir alarm işaretidir ve bir doktora danışılmalıdır.